Widerruf Muster versicherung

Der neue Rahmen für die Durchsetzung von “Affiliations” – die bedeutendste Ausweitung der Widerrufsbehörde von CMS – erlaubt CMS, die Einschreibung eines Anbieters oder Lieferanten bei Medicare zu widerrufen oder zu verweigern, wenn CMS feststellt, dass eine “Zugehörigkeit” zu einer problematischen Einheit ein unzumutbares Risiko von Betrug, Verschwendung oder Missbrauch darstellt. Im Allgemeinen müssen Anbieter und Lieferanten, um Medicare in Rechnung zu stellen, nicht nur einen Registrierungsantrag zur Erstregistrierung bei CMS einreichen, sondern auch die Registrierung erneut zertifizieren, die Registrierung reaktivieren, den Besitz wechseln und bestimmte Informationen ändern. [3] In der aktuellen Form der Regel müssen Anbieter oder Lieferanten, die einen Registrierungsantrag oder eine Rezertifizierung bei CMS (“Antragsteller”) einreichen, auf Antrag von CMS Angaben zur Zugehörigkeit einreichen, wenn die Agentur feststellt, dass das Unternehmen wahrscheinlich eine Zugehörigkeit zu einem problematischen Unternehmen hat, wie unten beschrieben. [4] CMS stützt sich auf eine Überprüfung verschiedener Daten, einschließlich Medicare Provider Enrollment, Chain, and Ownership System-Daten und anderer CMS- und externer Datenbanken, die auf problematisches Verhalten hinweisen könnten, wie z. B. Muster einer unsachgemäßen Abrechnung. [5] Auf Antrag von CMS müssten Antragsteller, die mindestens eine Zugehörigkeit zu einem problematischen Unternehmen haben, alle aktuellen oder früheren direkten oder indirekten “Verbindungen” an CMS melden. [6] (9) Nichtmeldung. Der Anbieter oder Lieferant hat die Meldepflichten nach den Bestimmungen des Absatzes 424.516(d) bzw. e, 410.33(g)(2) dieses Kapitels bzw. 424.57(c)(2) nicht erfüllt. Bei der Feststellung, ob ein Widerruf nach diesem Absatz a)(9) angemessen ist, berücksichtigt CMS die folgenden Faktoren: Wie die oben erweiterte Liste der Widerrufsbehörden widerspiegelt, hat CMS nun ausdrücklich die Möglichkeit, die Medicare-Abrechnungsprivilegien eines Gesundheitsdienstleisters oder -lieferanten für schwerwiegende Rechtsverletzungen (z. B.

Verurteilung eines Verbrechens oder Missbrauch von Patienten) zu widerrufen. Sie ist jedoch auch befugt, Medicare Abrechnungsprivilegien für Verhaltensweisen zu entziehen, die nur einem Verwaltungsfehler oder Fehler eines Anbieters oder Lieferanten gleichkommen. Vielleicht noch beunruhigender ist die Tatsache, dass die früheren oder aktuellen “Zugehörigkeiten” eines Anbieters oder Lieferanten zu einer Widerrufsklage führen können, wenn CMS feststellt, dass die Zugehörigkeit ein unzumutbares Risiko für das Medicare-Programm oder seine Begünstigten darstellt. (14) Unsachgemäße Verschreibungspraktiken.